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1 month ago

"Un manque de consensus pour le syndrome de la queue de cheval

Le syndrome de la queue de cheval (SQC) qui est en rapport avec une compression médullaire non traumatique exige une prise en charge neurochirurgicale urgente qui vise à éviter l’aggravation des symptômes et l’apparition de lésions médullaires irréversibles. Sur le plan clinique, le syndrome rachidien se caractérise en partie par des lombalgies chroniques et des signes neurologiques témoignant d’une souffrance pluriradiculaire affectant le périnée et les membres inférieurs. Il existe des formes peu ou pas symptomatiques notamment au début qui peuvent être découvertes de manière fortuite. Cette éventualité semble exceptionnelle si l’on en juge par une méta-analyse récente dont l’objectif était d’évaluer le plus précisément possible l’incidence du SQC en fonction du tableau clinique. La revue systématique des données de la littérature internationale a reposé sur trois bases de données : MEDLINE, EMBASE et Scopus. La méta-analyse a été effectuée dans le respect des recommandations de PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyse).
Rarement asymptomatique et difficile à confirmer en cas de suspicion diagnostique
Sur les 1 281 études identifiées, 26 ont été retenues. Elles ont permis d’estimer l’incidence du SQC dans trois populations distinctes :

(1) absence de symptômes ;
(2) tableau de lombalgie chronique d’étiologie non traumatique ;
(3) tableau neurologique plus ou moins complet orientant en urgence vers le diagnostic.

L’incidence du SQC (pour 100 000/an) dans les populations asymptomatiques s’est avérée variable, comprise entre 0,3-0,5 et 7,0 selon les études, le dernier chiffre correspondant à des adultes en âge de travailler. En cas de lombalgie chronique, l’incidence atteignait 0,08 % dans une étude réalisée dans le cadre de soins primaires, mais 0,27 % dans quatre études combinées menées dans des consultations spécialisées.

Dans 18 études abordant une forte suspicion du diagnostic de SQC, des signes cliniques ou radiologiques confirmant ce dernier n’ont pu être recueillis que dans 19 % des cas.
Des données de qualité médiocre
Force est cependant de constater que la comparaison entre les études a été un exercice difficile du fait d’un manque d’homogénéité dans les définitions du syndrome et d’une distinction plutôt aléatoire entre ses différentes formes cliniques : l’existence de troubles sphinctériens voire d’une rétention urinaire aiguë aurait pu servir de ligne de démarcation mais cela n’a pas été le cas.

A cette limite s’en ajoutent d’autres qui, dans le cas d’une forte suspicion diagnostique (n=18) tiennent notamment à la faiblesse des effectifs, au nombre élevé et au caractère rétrospectif d’études exclusivement monocentriques (18/18) le plus souvent réalisées au Royaume-Uni (17/18). Enfin, dans ce cas de figure, une étude sur deux (9/18) n’était accessible que sous la forme d’un résumé ce qui n’améliore pas la qualité des données.
Incidence manifestement plus élevée en cas de syndrome rachidien avec composante lombalgique
Le diagnostic de SQC semble être une éventualité exceptionnelle dans les populations asymptomatiques. Quand il est soupçonné dans les formes symptomatiques, il ne serait confirmé que dans 19 % des cas, un chiffre à interpréter avec prudence compte tenu de la qualité variable des études et des imprécisions sur les critères du diagnostic positif. Son incidence semble manifestement plus élevée en cas de syndrome rachidien comportant notamment une composante lombalgique. Un consensus sur la définition clinique et radiologique du SQC est plus que jamais souhaitable et des études multicentriques internationales permettraient d’en savoir plus sur ses caractéristiques épidémiologiques et sa prise en charge certainement variable d’un pays à l’autre."

Dr Philippe Tellier ... See MoreSee Less